Хирургическое лечение рака молочной железы

Факторы риска и причины возникновения рака груди

• Генетический фактор является наиболее частой причиной развития рака молочной железы. К сожалению, женщины после 50–60 лет более предрасположены к развитию этого типа рака, но, как показали недавние исследования, болезнь значительно «помолодела» и все чаще диагностируется среди молодых женщин.
• Нездоровый образ жизни, включающий курение, употребление алкоголя и питание типа «фастфуд», также входит в число факторов риска. Таким образом, люди с избыточным весом, особенно после наступления менопаузы, подвергаются наибольшему риску заболевания.
• Поздний возраст при первых родах.
• Длительный прием контрацептивов.
• Гормональный дисбаланс.
• Воздействие радиации.

Симптомы рака груди

Вам обязательно необходимо обратиться к онкологу-маммологу, если вы заметили какие-либо из следующих симптомов:

• Изменения формы, консистенции, размера или внешнего вида груди и соска.
• Появление уплотнения (узла), чаще всего безболезненного, в области груди или подмышки.
• Кровянистые или иные выделения из соска при его сдавливании.
• Появление корочек в области соска.

Диагностика и методы лечения рака груди

В диагностике рака груди участвует мультидисциплинарная команда, в которую входят: терапевт, маммолог, хирург-онколог, гинеколог, эндокринолог.

Точный диагноз устанавливается на основании современных высокотехнологичных исследований, среди которых:

• лабораторные исследования;
• УЗИ молочных желез;
• биопсия подмышечных лимфоузлов;
• маммография;
• сцинтиграфия костей.

Маммография как метод проверки состояния груди

Благодаря этой процедуре патологии молочных желез могут быть выявлены и вылечены на самой ранней стадии.

В клинике Sancos мы располагаем единственным в стране аппаратом Invenia ABUS — современной системой скрининга без рентгеновского излучения для тщательного обследования состояния молочных желез. Сканирование системой Invenia ABUS занимает всего одну минуту для каждой груди, и за одну процедуру выявляются все раковые опухоли, если они присутствуют. Сканирование выполняется в формате 3D, а полученные данные автоматически анализируются с помощью специальной программы.

После диагностики врач определит схему лечения в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Хирургическое вмешательство по удалению рака груди

Онкологическая хирургия предполагает иссечение пораженной ткани без полного удаления груди (лампэктомия), полное удаление пораженной груди (мастэктомия) или удаление груди вместе с подмышечными лимфатическими узлами (радикальная мастэктомия).

В случае мастэктомии в нашей Клинике пациенты имеют возможность прибегнуть к реконструкции груди — хирургической операции, восстанавливающей внешний вид молочной железы. Мультидисциплинарная команда, состоящая из хирурга-онколога, маммолога и пластического хирурга, совместно с пациентом определит наиболее подходящий вариант для повышения шансов на выздоровление.

Виды операций при раке груди

Виды операций, выполняемых с целью удаления раковых клеток в груди: Лампэктомия или органосохраняющая хирургия рака груди (локальное иссечение).

Хирургическим путем удаляется опухолевая ткань, а также окружающие ее здоровые ткани. Это вмешательство является предпочтительным вариантом для пациентов с опухолями, не превышающими 2 см в размере, и дополняется лучевой терапией.

Мастэктомия

Предполагает удаление груди и проводится в том случае, если раковые клетки не могут быть удалены или уничтожены с помощью других видов лечения. Это более сложное хирургическое вмешательство, чем лампэктомия, и выполняется в более тяжелых случаях. В свою очередь, когда выбирается удаление груди, существует три подхода:

• Тотальная мастэктомия – удаляется вся грудь с целью ликвидации опухолевой ткани или в профилактических целях.
• Радикальная мастэктомия с удалением лимфатических узлов – одновременно с грудью удаляются лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области.
• Расширенная радикальная мастэктомия – удаляются грудь, лимфатические узлы, а также мышцы в пораженной зоне.

РЕКОНСТРУКЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

На сегодняшний день грудь можно восстановить. Отделение пластической и реконструктивной хирургии клиники «SANCOS» располагает многочисленными хирургическими решениями, которые помогут вам вернуть утраченную грудь. Таким образом, вы сможете вернуться к нормальной жизни, будучи полноценной победительницей в борьбе с раком.

Выбор метода реконструкции молочной железы обсуждается индивидуально с каждой пациенткой. Принимаются во внимание локальные особенности тканей, а также отношение самой пациентки к тому или иному методу.
Инновационные методы реконструктивной хирургии позволяют воссоздать грудь, максимально близкую по форме и внешнему виду к здоровой.

Реконструкция формы женской груди может быть выполнена различными методами:

Реконструкция собственными тканями с помощью мышечно-кожных лоскутов (TRAM-лоскут, DIEP-лоскут, использование лоскута широчайшей мышцы спины, ягодичного лоскута); Эндопротезирование молочной железы (силиконовым имплантатом или на основе физраствора);

Сочетание обоих методов.

Реконструкция груди с использованием имплантата проводится в случае резекции молочной железы с сохранением грудной мышцы. На первом этапе устанавливается экспандер, представляющий собой специальную силиконовую конструкцию в виде пустого мешка, который имплантируется под мышцу груди. После операции через специальное устройство в течение 2–3 месяцев вводятся небольшие порции физраствора. Экспандер постепенно увеличивается, растягивая мышцу и кожу над ним. Затем переходят ко второму этапу операции, когда экспандер удаляется, а в сформированную полость имплантируется постоянный протез молочной железы.

Реконструкция груди с использованием собственных тканей пациентки: Если молочная железа удалена вместе с грудной мышцей или в случае уплотнения (фиброза) кожи после лучевой терапии, рекомендуется операция с использованием собственных тканей пациентки. Если размер молочной железы пациентки небольшой, используется торакодорсальный лоскут. Сначала выделяется мышечно-кожный лоскут на спине, а затем он перемещается на грудную стенку.

TRAM-лоскут (поперечный лоскут прямой мышцы живота) является одним из самых известных достижений современной пластической хирургии и считается лучшим методом реконструкции молочной железы. Кожа нижних отделов передней брюшной стенки идеально подходит по цвету и консистенции для восстановления груди. Лоскут позволяет получить достаточный объем тканей и площадь кожи при минимальном повреждении донорской зоны.

Этот метод реконструкции молочной железы сложнее, чем растяжение кожи. С другой стороны, когда грудь полностью восстанавливается с использованием собственных тканей, она приобретает максимально естественный вид.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МАСТЭКТОМИЯ

Профилактическая мастэктомия — это хирургический вариант лечения для лиц с повышенным риском развития рака груди.

Известно, что профилактическая мастэктомия может снизить риск развития рака груди на 90-95% у пациенток из группы высокого риска.

Критерии отбора пациенток для проведения профилактической мастэктомии:

• Положительные генетические тесты на мутации BRCA1 и BRCA2;
• Семейный анамнез, отягощенный раком груди;
• Рак молочной железы в одной из грудей;
• Лучевая терапия грудной клетки, проведенная в возрасте до 30 лет;
• Мастопатия, не поддающаяся консервативному лечению и после повторных секторальных резекций;
• Высокая плотность груди или молочные железы с диффузными микрокальцинатами.

Решение в пользу профилактической мастэктомии и симультанной (одновременной) реконструкции груди может быть принято маммологом и пластическим хирургом только после тщательного изучения имеющихся у пациентки факторов риска и при ее полном согласии.

Операция профилактической мастэктомии

Операция профилактической мастэктомии выполняется под общей анестезией. Вариант оперативного доступа в каждом случае индивидуален, в зависимости от наличия и расположения рубцов после предыдущих секторальных резекций груди. При этой операции не нарушается лимфоотток из подмышечной впадины, поэтому лимфостаз конечности отсутствует, и восстановление происходит быстрее. Реконструкция груди чаще всего выполняется с применением грудных имплантатов.

Если рак поразил одну грудь, а вторая кажется здоровой, может быть выполнена контрлатеральная профилактическая мастэктомия (на груди, в которой на данный момент рак отсутствует).

Реконструкция груди может быть выполнена в ходе той же симультанной операции одновременно с профилактической мастэктомией.