Лабораторные анализы и инструментальные исследования

при заболеваниях внутренних органов

 

Заболевание почек Заболевания сердечно-сосудистой системы Гипертоническая болезнь Атеросклероз Заболевания органов дыхания Хронический бронхит Бронхиальная астма Плевриты Заболевание печени и желчных путей Заболевания системы крови Анемии Диффузные болезни соединительной ткани   Заболевания надпочечников

Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ Острая и хроническая лучевая болезнь   Общий анализ крови Гемоглобин Гематокрит Эритроциты Эритроцитарные индексы Тромбоциты Тромбокрит Общий анализ мочи Анализ мочи по нечипоренко Анализ мочи при беременности

 

 

 

 

 

Заболевание почек

Биохимический анализ крови: 

• мочевина
• креатинин
• мочевая кислота

1. Холестерин
2. Триглицериды
3. Мочевина
4. Хлориды крови, мочи
5. Клеточный и гуморальный иммунитет
6. Электролиты (калий, натрий, кальций, магний, хлор)
7. Суточный диурез
8. Пробы Зимницкого, Реберга
9. Исследование по Нечипоренко или Каковскому-Аддису, Амбюрже
10. Артериальное давление в динамике
11. Посев мочи на флору
12. ЭКГ
13. По показаниям: анализ крови на ВК, атипические клетки, кислотно-основное состояние, креатинин, индикан, глицинамидино-трансфераза, обзорная рентгенография почек, внутривенная урография, ретроградная пиелография, хромоцистоскопия, пневмоперитонеум, радиоизотопная рентгенография, сканирование и биопсия почек 

 

 

Заболевания сердечно-сосудистой системы 
(инфаркт миокарда, пороки сердца, эндо- мио- кардиты)

 

1. Общий белок
2. Белки сыворотки крови методом элекртофареза
3. С-реактивный белок
4. Сиаловые кислоты
5. Противострептококковые антитела
6. Антистрептогилуронидаза
7. Антистрептокиназа
8. Антистрептолизин О
9. Фибриноген
10. Электролиты (калий, натрий, кальций, хлор)
11. Кислотно-основное состояние
12. Протромбиновый индекс
13. Глюкоза
14. Холестерин
15. Триглецириды
16. Альфа-липопротеидный холестерин
17. Ревматоидный фактор
18. Лактатдегидрогеназа
19. Аминотрансферазы АсТ АлТ
20. Клеточный и гуморальный иммунитет
21. Проба Зимницкого
22. Суточный диурез
23. Артериальное давление в динамике
24. ЭКГ в динамике
25. Фонокардиография
26. Венозное давление
27. Скорость кровотока
28. ПО показаниям: посев крови на стерильность, исследование на LE-кллетки,рентгенокимография, ангиокардиография, тетрополярная реография, поликардиография,, консультация ЛОР специалиста, кардиохирурга
    

 

 

Гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертонии

1. Протромбиновый индекс
2. Глюкоза
3. Холестерин
4. Триглицериды
5. Алфа-липопротеидный холестерин
6. Мочевина
7. Электролиты
8. Кислотно-основное состояние
9. ЭКГ в динамике
10. Проба Зимницкого
11. Проба Ничипоренко, Каковского-Аддиса
12. Суточный диурез
13. Консультация окулиста
14. По показаниям: ренин, ангиотензин-1, альдостерон, коагулограмма, тетраполярная реография, проба Реберга , эхокардиография, фонокардиография, реовазография, поликардиография
15. При подозрении на симптоматическую гипертонию: катехоламины, ванилин-миндальная кислота, внутривенная и ретроградная пиелография, хромоцистоскопия, радиоизотопная ренография, сканирование почек, аортография, измерение АД на нижних конечностях

 

 

Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца

1. ЛДГ, ЛДГ 1
2. АсТ, АлТ
3. Протромбиновый индекс
4. Коагулограмма
5. Холестерин
6. Фибриноген
7. Триглицериды
8. Альфа-липопротеидный холестерин
9. Электролиты / K, Na, Ca, Cl, Mg /
10. Кислотно-основное состояние
11. Артериальное давление в динамике
12. ЭКГ в динамике
13. При инфаркте миокарда: КФК крови и ее МВ фракция - при поступлении и через неделю, СОЭ, лейкоцитоз, ЭКГ проводят первые 6 дней через день, затем 1 раз в неделю. Биохимические исследования проводят 1 раз в 14 дней
14. По показаниям: пробы с физической нагрузкой, велоэргометрия, пробы с лекарственными веществами (атропином, калием, индералом, эргоновином), эхокардиография, поликардиография, коронарография, вентрикулография, тетраполярная реография, электрокардиотопография, апекскардиография, консультация кардиохирурга 

 

Заболевания органов дыхания

1. Анализ мокроты клинический
2. Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам
3. Общий белок
4. Белки сыворотки крови методом электрофореза
5. Фибриноген
6. С-реактивный белок
7. Сиаловые кислоты
8. Клеточный и гуморальный иммунитет
9. Пневмотахометрия
10. Спирометрия, спирография
11. ЭКГ
12. Кроме того, при отдельных заболеваниях проводятся дополнительные исследования 

 

 

Хронический бронхит

1. Суточное количество мокроты
2. Исследование мокроты и смывов с бронхов на атипические клетки
3. Лактатдегидрогеназы (ЛДГ ЛДГ3 ЛДГ4)
4. Венозное давление
5. Скорость кровотока
6. По показаниям: бронхография, томография, реопульмонография, оксигемометрия 

 

 

Бронхиальная астма

1. Исследование мокроты (эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, друзы актиномикоза)
2. Проба Торна
   

 

 

Плевриты

1. Пункция плевры
2. Исследование плевральной жидкости
3. Туберкулиновые пробы
4. При подозрении на туберкулез: исследование мокроты и смывов с бронхов на микобактерии туберкулеза (повторно); туберкулиновые пробы
5. Заболевания желудка и кишечника
6. Исследование желудочной секреции определением:

• объем желудочного сока
• кислотности желудочного содержимого
• дебита соляной кислоты
• пепсина по В.Н. Туголукову

1. При анацидном состоянии - проба пентагастрином
2. При противопоказаниях к зондированию - беззондовое исследование с помощью "Ацидотеста", pH- метрия или радиотелеметрия
3. Исследование испражнений (коптограмма)
4. Рентгенологическое исследование желудка и кишечника
5. По показаниям : ирригоскопия, двойное контрастирование желудка, эндоскопическое исследование (эзофаго-, гастро-, дуодено-, колонофибро-, ректороманоскопия слизистой, цитологическое исследование)
6. Заболевания поджелудочной железы
7. Дуоденальное зондирование
8. Альфа-амилаза крови и мочи
9. Трипсин и ингибитор трипсина в крови
10. Липаза крови
11. Альфа-амилаза, липаза, трипсин в дуоденальном содержимом
12. Исследование испражнений (коптограмма)
13. Секретин-панкреозиминовый тест
14. Глюкоза
15. Проба с нагрузкой глюкозой
16. Проба Штауба-Трауготта
17. По показаниям: рентгенографическое исследование двенадцатиперстной кишки в условиях гипотонии, томография, ангиография, эхография, термография, сканирование поджелудочной железы 

 

 

Заболевание печени и желчных путей

1. Билирубин сыворотки крови, мочи
2. Протромбиновый индекс
3. Глюкоза
4. Холестерин
5. Общий белок
6. Белки сыворотки крови методом электрофореза
7. Фибриноген
8. Тимоловая, цинксульфатная проба
9. Щелочная фосфатаза
10. Аминотрансферазы (АсТ, АлТ)
11. Лактатдегидрогеназа
12. Альдолаза
13. Идитолдегидрогеназа
14. Глутаматдегидрогеназа
15. Фруктозо-1,6-дифосфатальдолаза
16. Австралийский антиген (HBsAg)
17. Проба с нагрузкой галактозой
18. Бромсулфофталеиновая проба
19. Клеточный и гуморальный иммунитет
20. Уробилин мочи
21. Стеркобилин кала
22. Дуоденальное зондирование с определением чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам
23. По показаниям: холинэстераза, альфафетопротеин, железо в крови, медь в крови, и моче, рентгенологическое исследование желудочно - кишечного тракта, холицистография, холангиография, пневмоперитонеум, сканирование печени, эхография, биопсия печени, реогепатография, лапароскопия 

 

 

Заболевания системы крови

1. Количество ретикулоцитов и тромбоцитов
2. Гематокретическое число
3. Свертываемость крови
4. Общий белок
5. Белки сыворотки крови методом электрофореза
6. Электролиты крови
7. Кал на скрытую кровь
8. По показаниям: моча на белковое тело Бенс-Джонса, пункция лимфатического узла, печени, селезенки; группа крови, резус фактор; стерильная пункция, трепанобиопсия
9. Кроме перечисленных, при отдельных заболеваниях проводятся специальные и следования 

 

 

 

Анемии

1. Билирубин в крови
2. Медь в крови
3. Железо в сыворотке крови
4. Химическая и механическая резистентность эритроцитов
5. Проба Кумбса
6. Кривая Прайс-Джонса
7. Уробилин мочи
8. Стеркобилин кала
9. Реакция Грегерса
10. Исследование желудочного содержимого
11. Рентгеноскопия (рентгенография) желудка и кишечника
12. Геморрагические синдромы
13. Протромбиновый индекс
14. Время свертывания крови
15. Длительность кровотечения
16. Ретракция кровяного сгустка
17. Количество тромбоцитов
18. Коагулограмма
19. Симптомы жгута, щипка
20. Тромбоэластограмма 

 

 

Диффузные болезни соединительной ткани

(коллагеновые болезни)

1. Общий белок
2. Белки сыворотки крови методом электрофореза
3. Сиаловые кислоты
4. С-реактивный белок
5. Фибриноген
6. Ревматоидный фактор
7. Противострептококковые антитела:

• антистрептогиалугонидаза
• антистрептокиназа
• антистрептолизин 

1. Клетки красной волчанки (LE-клетки)
2. Серологические реакции (Вассермана, Борде-Жангу, Райта, Хеддельсона.)
3. Клеточный и гуморальный иммунитет
4. Реакция Кумбса
5. Креатинин крови и мочи
6. Лактатдегидрогеназа
7. АсТ, АлТ
8. Креатинкиназа
9. По показаниям: выявление аутоантител к тиреоглобулинам, митохондриям и др. 

 

 

Заболевания надпочечников

1. Нейтральные 17-КС, 17-ОКС в суточной моче
2. 7-ОКС (11-ОКС) в крови.
3. Проба Торна
4. Электролиты крови (Ka, Na, Ca, Cl)
5. Электролиты мочи (Ka, Na, Ca, Cl)
6. Глюкоза крови (гликемический профиль)
7. Суточная моча на сахар
8. Кислотно-основное состояние
9. По показаниям: катехоламины мочи, ванилин-миндальная кислота мочи, определение АКТГ, альдостерона, кортизола, дезоксикортикостерона в крови, определение альдостерона в моче, проба с водной нагрузкой, общий белок и белковые фракции, проба с АКТГ, дексаметазоновые пробы, холестерин, триглицериды, креатинин мочи, мочевая кислота в моче, аортография, пневмоперитонеум 

 

 

 

 

Заболевания эндокринной системы

и нарушения обмена веществ

 

 

Сахарный диабет

1. Сахар в крови 2 раза в неделю
2. Сахарный профиль крови
3. Сахар и ацетон мочи (в 4 порциях)
4. Суточный диурез 9 с определением количества выделенного сахара)
5. Холестерин
6. Триглицериды
7. Альфа-липопротеидный холестерин
8. Альфа-амилаза крови
9. Общий белок
10. Белки крови методом электрофореза
11. По показаниям: электролиты крови ( Ka, Na, Ca, Cl), молочная и пировиноградная кислоты, в крови осмолярность крови, кислотно-основное состояние, функции печени и поджелудочной железы

 

 

Заболевания щитовидной железы

1. Белковосвязанный йод
2. Глюкоза крови
3. Холестерин
4. Триглицериды
5. Общий белок
6. Белки крови методом электрофореза
7. Основной обмен
8. Исследование функции щитовидной железы радиоактивным йодом (131I)
9. По показаниям: гормоны щитовидной железы (тиреотропный, тироксин, трийодтиронин), электролиты крови (Ka, Na, Ca, Mg, P, Cl), иммунологические исследования (антитела к компонентам щитовидной железы)

 

 

Заболевания околощитовидных желез

1. Кальций сыворотки крови
2. Неорганический фосфор крови
3. Кальций и фосфор в суточной моче
4. Щелочная фосфатаза
5. Тест реабсорбции фосфора

 

 

Ожирение

1. Общие липиды
2. Холестерин
3. Альфа-липопротеидный холестерин
4. Электролиты крови (Ka, Na, Ca, Mg, Cl)
5. Катехоламины
6. Белковосвязанный йод

 

 

Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы

1. Нейтральные 17-КС в суточной моче
2. Альдостерон
3. 17-ОКС в крови и моче
4. Электролиты в крови (калий, натрий, кальций, хлор) и в суточной моче
5. Глюкоза крови
6. Триглицериды
7. Суточный диурез с определением плотности мочи
8. Артериальное давление
9. Рентгенография черепа
10. Исследование глазного дна и полей зрения
11. По показаниям: содержание в крови СТГ, ТТГ, АКТГ, ФСГ, (ГСИК), ПРЛ 

 

 

 

Острая и хроническая лучевая болезнь

1. Клинический анализ крови в динамике
2. Количество ретикулоцитов и тромбоцитов
3. Сахар крови и сахарная кривая
4. Протромбиновый индекс
5. Общий белок
6. Белки крови методом электрофореза
7. Электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлор)
8. Тест Кумбса
9. Коагулограмма
10. Осмотическая резистентность эритроцитов
11. Стернальная пункция
12. Желудочное зондирование или беззондовые методы исследования желудочного содержимого
13. Электрокардиография
14. Консультация окулиста, невропатолога
15. Определение радиоактивных веществ в крови, моче, кале 

 

 

 

Общий анализ крови

Общий анализ крови включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов, подсчет лейкоцитарной формулы, тромбоцитарных индексов.

 

Показания к назначению анализа: общий анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Изменения, происходящие в периферической крови, неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме. 

 

 

 

Гемоглобин

Гемоглобин – дыхательный пигмент крови, участвующий в транспорте кислорода и углекислоты, выполняющий также буферные функции (поддержание рН). Содержится в эритроцитах (красные кровяные тельца крови). Состоит из белковой части - глобина - и железосодержащей порфириновой части - гема. Это белок с четвертичной структурой, образованной 4 субъединицами. Железо в геме находится в двухвалентной форме.

 

Содержание гемоглобина в крови у мужчин несколько выше, чем у женщин. У детей первого года жизни наблюдается физиологическое снижение концентрации гемоглобина. Снижение содержания гемоглобина в крови (анемия) может быть следствием повышенных потерь гемоглобина при разного рода кровотечениях или повышенном разрушении (гемолизе) эритроцитов. Причиной анемии может быть нехватка железа, необходимого для синтеза гемоглобина, или витаминов, участвующих в образовании эритроцитов (преимущественно В12, фолиевая кислота), а также нарушение образования клеток крови при специфических гематологических заболеваниях. Анемия может возникать вторично при разного рода хронических соматических заболеваниях. 

 

 

 

Гематокрит

Гематокрит – это доля (%) от общего объема крови, которую составляют эритроциты. Гематокрит отражает соотношение эритроцитов и плазмы крови, а не общее количество эритроцитов. Например, у пациентов в состоянии шока за счет сгущения крови гематокрит может быть нормальным или даже высоким, хотя, вследствие потери крови, общее число эритроцитов может значительно снижаться. Поэтому гематокрит нельзя использовать для оценки степени анемии вскоре после потери крови или гемотрансфузии.

Гематокрит может несколько снижаться при взятии крови в положении лежа. Ложно повышенные результаты могут наблюдаться при длительном сжатии вены жгутом во время взятии крови. Ложное снижение гематокрита может наблюдаться вследствие разведения крови (взятие крови из той же конечности непосредственно после внутривенных введений). 

 

 

 

Эритроциты

Эритроциты – форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ. Зрелые эритроциты не содержат ядра, имеют дисковидную форму. Средний срок жизни эритроцитов - 120 дней. У новорожденных размер эритроцитов несколько больше, чем у взрослых.

 

Увеличение количества эритроцитов называется эритроцитозом (полиглобулией). Снижение количества эритроцитов (и гемоглобина) - анемией.

Физиологический эритроцитоз отмечается у новорожденных в первые дни жизни, при стрессовом состоянии, повышенной физической нагрузке, усиленном потоотделении, голодании. Количество эритроцитов может физиологически несколько снизиться после еды, в период между 17.00 и 7.00, а также при взятии крови в положении лежа. После длительного сжатия жгутом возможно получение ложно завышенных результатов.

 

Макроцитоз - состояние, когда 50% и более от общего числа эритроцитов составляют макроциты. Отмечается при В12 и фолиеводефицитных анемиях, болезнях печени.

 

Микроцитоз - состояние, при котором 30-50% составляют микроциты. Наблюдается при железодефицитной анемии, микросфероцитозе, талассемии, свинцовой интоксикации.

 

Анизоцитозом называют присутствие эритроцитов разного размера.

 

 

 

Эритроцитарные индексы

Эритроцитарные индексы – это расчетные величины, позволяющие количественно характеризовать важные показатели состояния эритроцитов.

 

MCV - средний объем эритроцитов (mean cell volume)

Вычисляется путем деления гематокритной величины 1 мм3 крови на число эритроцитов. Это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов (изменение диаметра эритроцита на 5% приводит к изменению его объема на 15%). Однако он не является достоверным при большом количестве эритроцитов с измененной формой (MCV может иметь нормальное значение при наличии у пациента одновременно выраженного макро- и микроцитоза). Следует помнить, что микросфероциты имеют диаметр меньше нормы, в то время как средний объем их чаще остается в норме, поэтому необходимо всегда производить микроскопию мазка крови.

На основании значения MCV различают анемии микроцитарные (дефицит железа, талассемия), нормоцитарные (апластическая анемия) и макроцитарные (В12- и фолиеводефицитные, апластические анемии).

 

 

Лейкоциты

Лейкоциты (белые кровяные тельца, white blood cells, WBC) – форменные элементы крови, отвечающие за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма. Образование лейкоцитов (лейкопоэз) проходит в костном мозге и лимфоузлах.

Число лейкоцитов в течение дня может изменяться под действием различных факторов, не выходя, однако, за пределы референсных значений.

Физиологическое повышение уровня лейкоцитов  возникает при поступлении их в кровеносное русло из кровяных депо, как например, после приема пищи (поэтому желательно проводить анализ натощак), после физической нагрузки (не рекомендуются физические усилия до взятия крови) и во второй половине дня (желательно взятие крови для анализа проводить утром), при стрессах, воздействии холода и тепла. У женщин физиологическое повышение количества лейкоцитов отмечается в предменструальный период, во  второй половине  беременности  и  при  родах.

Реактивный   физиологический  лейкоцитоз  обеспечивается перераспределением пристеночного и циркулирующего пулов нейтрофилов, мобилизацией костномозгового пула. При стимуляции лейкопоэза под действием инфекционных агентов, токсинов, под действием факторов воспаления и некроза тканей, эндогенных токсинов число лейкоцитов растет за счет увеличения их образования в костном мозге и лимфоузлах.

Некоторые инфекционные и фармакологические агенты могут вызывать снижение содержания лейкоцитов (лейкопению). Отсутствие лейкоцитоза в острой фазе инфекционного заболевания, особенно при наличии сдвига влево в лейкоцитарной формуле (увеличенным содержанием молодых форм) является неблагоприятным признаком.

Лейкоцитоз может развиваться в результате опухолевых процессов в кроветворной ткани (лейкозной пролиферации клеток с появлением бластных форм). Гематологические заболевания могут проявляться также и в лейкопении. Лейкоцитозы и лейкопении обычно развиваются как следствие преимущственного увеличения или снижения отдельных видов лейкоцитов.

 

 

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула включает в себя определение относительного количества (%) нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, моноцитов.

Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также оценке тяжести состояния и эффективности проводимой терапии. В то же время, изменения лейкоцитарной формулы не являются специфичными - они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях или, напротив, могут встречаться непохожие изменения при одной и той же патологии у разных больных.

Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому ее сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей).

Метод определения: микроскопия мазка крови врачом-лаборантом с подсчетом лейкоцитарной формулы на 100 клеток.

 

 

Лейкоциты

(белые кровяные тельца, white blood cells)

 

По морфологическим признакам (вид ядра, наличие и характер цитоплазматических включений) выделяют 5 основных видов лейкоцитов – нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы.

 

Кроме того, лейкоциты различаются по степени зрелости. Большая часть клеток-предшественников зрелых форм лейкоцитов (юные, миелоциты, промиелоциты, бластные формы клеток), а также плазматические клетки, молодые ядерные клетки эритроидного ряда и др. в периферической крови появляются только в случае патологии.

Различные виды лейкоцитов выполняют разные функции, поэтому определение соотношения разных видов лейкоцитов, содержания молодых форм, выявление патологических клеточных форм, описание характерных изменений морфологии клеток, отражающих изменение их функциональной активности, несет ценную диагностическую информацию. 

 

 

 

Тромбоциты

Тромбоциты – форменные элементы крови, участвующие в гемостазе. Тромбоциты - мелкие безъядерные клетки, овальной или круглой формы; их диаметр 2-4 мкм. Предшественником тромбоцитов являются мегакариоциты. В кровеносных сосудах тромбоциты могут располагаться у стенок и в кровотоке. В спокойном состоянии (в кровотоке) тромбоциты имеют дисковидную форму.

При активации клеток тромбоциты приобретают сферичность и образуют специальные выросты (псевдоподии). С помощью подобных выростов кровяные пластинки могут слипаться друг с другом или прилипать к поврежденной сосудистой стенке. Тромбоциты обладают следующими способностями: к агрегации, адгезии, дегрануляции, ретракции сгустка. На своей поверхности они могут переносить факторы свертывания (фибриноген), антикоагулянты, биологически активные вещества (серотонин), а также циркулирующие иммунные комплексы. Адгезия и агрегация тромбоцитов позволяют обеспечивать гемостаз в мелких сосудах: они скапливаются в области повреждения, прилипают к поврежденной стенке.

В гранулах тромбоцитов содержатся факторы свертывания, фермент пероксидаза, серотонин, ионы кальция Са2+, АДФ (аденозиндифосфат), фактор Виллебранда, тромбоцитарный фибриноген, фактор роста тромбоцитов. Ретракция кровяного сгустка - это свойство тромбоцитов к уплотнению тромба и отжатию сыворотки. При этом тромбоциты прилипают к нитям фибрина и высвобождают тромбостенин, который осаждается на нитях фибрина, в результате последние уплотняются и скручиваются, образуя первичный тромб.

Количество тромбоцитов изменяется в зависимости от времени суток, а также в течение года. Физиологическое снижение уровня тромбоцитов отмечается во время менструации и в период беременности, а повышение - после физической нагрузки.

 

 

 

Тромбокрит

Тромбокрит (platelet crit) – является параметром, который отражает долю объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами.

Единицы измерения: %. 

 

 

 

 

Общий анализ мочи

 

Моча является водным раствором электролитов и органических веществ. Основным компонентом мочи является вода (92-99 %), в которой растворено порядка тысячи различных компонентов, многие из которых до сих пор полностью не охарактеризованы.

 

Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 – 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно варьируется даже у здоровых людей, поэтому анализ мочи осложняется и заставляет билль очень осторожными при интерпретации полученных результатов. 

Суточный объем мочи и концентрация в ней тех или иных компонентов зависит от интенсивности гломерулярной фильтрации, степени канальцевой реасорбции и/или экскреции. 

Свежевыпущенная моча запаха не имеет. При стоянии появляется запах аммиака. Аммиачный запах наблюдается у больных циститами, пиелитами, пиелонефритами. У больных диабетом при кетонурии появляется «яблочный» или «плодовый» запах. Резкий запах мочи отмечается при употреблении чеснока и хрена.

 

 

Показания к назначению анализа:

• Заболевания мочевыделительной системы;
• Скрининговое обследование при профосмотрах;
• Оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;
• Лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Здоровым людям рекомендуется выполнять этот анализ 1-2 раза в год. 

 

 

 

Анализ мочи по Нечипоренко

 

Анализ мочи по нечипоренко обычно назначается после общего анализ мочи, если в клиническом анализе были выявлены отклонения от нормы показателей. Анализ мочи по Ничипоренко позволят более подробно изучить эти нарушения для правильной постановки диагноза. С помощью этого метода диагностики врач может контролировать эффективность проводимого лечения.

 

Подготовка к исследованию: накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. На исследование берется средняя порция утренней мочи.Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка. 

 

Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря

При остром цистите моча часто бывает мутной, обычно кислой реакции. Характерный признак цистита – пиурия. Она может быть микро- и макроскопической. Кроме того, в осадке мочи почти всегда находятся эритроциты. Гематурия чаще носит терминальный характер и особенно характерна для локализации воспалительного процесса в шейке мочевого пузыря.

Всегда имеется бактериурия. Наличие лейкоцитурии, эритроцитурии и бактериурии обуславливает небольшую ложную протеинурию.

При хроническом неспецифическом цистите моча часто имеет щелочную реакцию, острый неприятный запах вследствие содержания углекислого аммония. Осадок тягучий, студенистый, содержит много слизи, большое количество лейкоцитов, клеток полиморфного пузырного эпителия, значительное количество бактерий, эритроциты. Имеется небольшая ложная протеинурия.

 

 

Пиелонефрит – неспецифическое воспаление почки и почечной лоханки

 
Для острого пиелонефрита характерна протеинурия, пиурия, гематурия, бактериурия и иногда цилиндрурия. Чаще наблюдаются гиалиновые цилиндры, при более тяжелом и длительном течении процесса могут появиться зернистые и восковидные цилиндры. Наличие в мочевом осадке цилиндров говорит о почечном происхождении лейкоцитурии.

Гематурия в большинстве случаев микроскопическая, пиурия чаще интенсивная, но она может отсутствовать в первые дни заболевания при гематогенном заносе инфекции в почки и при непроходимости мочеточника. Постоянным признаком является бактериурия, которая часто предшествует началу пиелонефрита.

При хроническом пиелонефрите отмечается умеренная протеинурия, микрогематурия, пиурия и цилиндрурия. При сморщивании пораженной почки протеинурия постепенно уменьшается, более скудным делается осадок мочи – уменьшаются и постепенно исчезают гематурия, лейкоцитурия и цилиндрурия. В диагностике пиелонефрита занимают особое место специальные методы исследования мочи – определение количества форменных элементов по Каковскаму-Аддисону или Нечипоренко и качественных изменений лейкоцитов.

Количественные методы определения форменных элементов в моче приобретают и дифференциально-диагностическое значение. При хроническом пиелонефрите отмечается преобладание лейкоцитов над эритроцитами, при гломерулонефрите количество эритроцитов превышает количество лейкоцитов.

 

 

Острый гломерулонефрит

Удельный вес мочи обычно стабильно высокий. Один из наиболее важных диагностических признаков – гематурия, появляющаяся через несколько дней от начала заболевания.

У подавляющего большинства больных отмечается микрогематурия с числом эритроцитов от единичных до 30-40 в поле зрения, причем почти в половине случаев число эритроцитов не превышает 10 в поле зрения. В ряде случаев гематурия может отсутствовать. В зависимости от количества примеси крови к моче она может иметь различный цвет – от «мясных помоев», из-за образования метгемоглобина, при кислой реакции до зеленоватого, из-за наличия других пигментов.

Наряду с гематурией важнейшим мочевым симптомом является протеинурия, имеющая клубочковое происхождение. Больше чем в половине случаев протеинурия превышает 1‰, у части больных она может быть массивной (до 10‰). Обычно «большая» протеинурия бывает недолго, а «малая» остаточная протеинурия длится несколько месяцев.

В осадке мочи наряду с эритроцитами в некоторых случаях отмечаются лейкоциты, проникающие через стенку капилляров клубочков.

Встречающаяся цилиндрурия является непостоянным признаком. Чаще это цилиндры гиалиновые. Однако в диагностике острого гломерулонефрита нахождение в осадке гиалиновых цилиндров не имеет решающего значения. Более важным является обнаружение эритроцитарных и гемоглобиновых цилиндров.

 

 

Хронический гломерулонефрит

Изменения мочи часто находятся в обратной зависимости от тяжести процесса. Наиболее постоянным признаком является протеинурия, которая бывает, выражена в начальном периоде заболевания и резко уменьшается при развитии функциональной почечной недостаточности, вторично сморщенной почке. Гематурия небольшая наблюдается только в раннем периоде хронического гломерулонефрита.

Обострение процесса сопровождается усилением ее. При вторично сморщенной почке выделение эритроцитов с мочой уменьшается или прекращается. В раннем периоде в осадке встречаются цилиндры разного вида. Они являются показателем паренхиматозного поражения почек. Восковидные цилиндры – особенно неблагоприятный прогностический признак.

 

 

Инфаркт почки

 
Наряду с резкой болью в области почки, отмечается гематурия различной интенсивности, протеинурия, лейкоцитурия, в части случаев цилиндрурия.

 

 

Почечнокаменная болезнь

 
Основные симптомы – почечная колика, сопровождающаяся гематурией. В отличие от гематурии при опухолях, она появляется после почечной колики, а не предшествует ей и чаще носит микро-, а не макроскопический характер. Гематурия является результатом повреждения слизистой оболочки мочевых путей и капилляров в подслизистом слое. Одни камни (фосфаты) меньше травмируют мочевые пути и реже вызывают гематурию. Камни с острыми углами (оксалаты) чаще травмируют слизистую оболочку и поэтому чаще вызывают гематурию. 

 

 

 

 

Анализ мочи при беременности 

 

Во время беременности мочеполовая система женщины испытывает двойную нагрузку. Увеличенная матка, растущий плод давят на почки, затрудняя их функцию. В период беременности почкам приходится работать на два организма: выводить продукты обмена из организма самой матери и ее растущего ребенка.

 

 

Протеинурия беременных

При беременности белок в моче женщины в очень небольших количествах считается нормой. Более 300 мг в сутки белка в моче беременной свидетельствует о нарушениях в мочеполовой системе женщины, о заболевании почек. В период беременности может происходить обострение хронических заболеваний почек, которое сопровождается появлением белка в моче.

Протеинурия беременных на 32 неделе указывает на развитие нефропатии. При этом протеинурия сопровождается повышением артериального давления. При нефропатии нарушается функция плаценты, которая становится неспособной защищать плод от негативных внешний воздействий, обеспечивать достаточным количеством кислорода и питанием. Все это может привести к преждевременным родам, задержке внутриутробного развития и в самых тяжелых случаях – к гибели плода.

 

 

Бактерии в моче у беременных

Бактериурия у беременных – распространенное явление, бактерии в моче беременных женщин встречаются в 5 раз чаще, чем у небеременных. Риск развития пиелонефрита при беременности намного повышается, примерно в 40% случаев пиелонефрит впервые диагностируется у беременных женщин, беременные болеют пиелонефритом в 2 раза чаще, чем мужчины.

Бактериурия беременных как признак острого пиелонефрита – основная причина преждевременных родов.

Особо опасное явление при беременности – бессимптомная бактериурия. Беременная женщина может и не замечать нарушения функции почек, однако это не означает, что не страдает ребенок.

 

Лейкоциты в моче беременных

При беременности лейкоциты в моче – признак пиелонефрита и других инфекционных заболеваний почек. Воспалительные заболевания мочеполовой системы отрицательно влияют на течение беременности, так и на развитие плода.

 

 

Фосфаты в моче при беременности

В норме во время беременности в моче женщины количество солей резко уменьшается, поскольку значительная часть фосфорнокислых соединений идет на формирование костей скелета плода, а после родов – на образование молока. Повышение солей в моче беременной женщины – признак неполадок в мочеполовой системе будущей матери.

 

 

Беременность и рН мочи

Понижение нормы рН беременной свидетельствует о выраженном раннем токсикозе, который сопровождается рвотой, поносом, т.е. потерей жидкости организмом. Понижение рН происходит при недостатке калия.

При беременности кетоновые тела в моче также свидетельствуют о раннем токсикозе.

Плохой анализ мочи при беременности служит поводом для дополнительного обследования – повторный общий анализ мочи или другие анализы мочи и крови.